血液透析病患的日常照護須知
1.透析瘻管阻塞
常見的原因
- 睡覺時壓到瘻管
- 止血帶綁太久
- 低血壓
- 體液容積過低
處置及預防
- 每天觸摸是否有〝咻咻〞震顫電流感，聽瘻管是否有血流聲，才能早期發現。
- 早發現透析瘻管血流阻塞 容易打通瘻管的機會較高 請立即到醫院就醫。
- 對流速不佳者，非洗腎日可以做握球運動與熱敷 (有瘻管處滲血或腫脹時須停止)，以幫助瘻管血流量增加。
- 天氣寒冷時，須注意瘻管側肢體的保暖，以防因溫度過低，而使血液循環減慢， 造成血管栓塞。
- 若發生血壓下降，眩暈時，應多自行檢查測試瘻管功能，如有異常應立即就醫。
- 醫療用遠紅外線照射來保養瘻管的暢通。
2.瘻管意外受傷出血
常見的原因
- 無意中割傷，抓傷
- 向外突出之瘻管受到意外撞擊破裂
處置及預防
- 用乾淨的紗布加壓傷口處止血。
- 應盡快就醫後續處理。
- 應避免劇烈身體碰撞運動。
- 平常戴護腕或綁繃帶保護瘻管，預防意外受傷。
3.瘻管拔針傷口出血
常見的原因
- 拔針後加壓止血的位置不對，力量或時間不夠
- 凝血時間延長
- 瘻管側肢手出力太大
處置及預防
- 拔掉穿刺針後，應用大拇指指腹加壓 10～15 分鐘，力量適中、不宜過重，不可揉或搓，觀察無出血後再綁止血帶。
- 家中應準備無菌紗布，拔針處有出血情形，應立即使用紗布覆蓋加壓止血， 如無法止血，需立即就醫。
- 若服用心血管用藥 抗凝血劑 透析前請告知醫護人員。
- 暫停握球運動與熱敷。
- 瘻管肢手不可抬太重物，不可出力太大。
4.低血壓
常見的原因
- 可能心臟疾病，合併胸悶，胸痛
- 因體重增加太多 透析脫水量多
- 透析前服用降血壓藥物。
- 貧血
- 姿勢性低血壓，如糖尿病 自主神經失調患者
處置及預防
- 若有心臟血管疾病併發冒冷汗，胸悶，胸痛，請立即就醫。
- 每日記錄體重的變化，控制兩次透析間體重增加不超過乾體重的5％為原則。
- 當天透析前先不服用降血壓藥，透析後觀察血壓變化 需要再服用。
- 培養每日定時測量血壓的習慣。
- 改善貧血狀況。
- 注意不要突然改變姿勢，動作應放慢一點。
- 與醫師討論後續的處置。
5.肌肉痙攣
常見的原因
- 因水份攝取過多 透析脫水量多。
- 電解質不平衡 如低血鈉、低血滲透壓，低血鈣等
處置及預防
- 腳打直像站起來姿勢就會改善。
- 做腳部小腿肌肉按摩及保暖，如用電毯，穿襪子 以增加循環，也減少疼痛感。
- 控制水份，兩次透析間體重不增加太多。
- 攝取均衡飲食，避免電解質不平衡。
- 與醫師討論後續的處置。
6.皮膚搔癢症
常見的原因
- 皮膚乾燥
- 血磷過高
- 副甲狀腺素過高
- 體內尿毒素量過高-- 透析不足
處置及預防
- 使用局部皮膚保濕劑，乳液，潤膚油等 以改善皮膚乾燥。
- 保持良好的個人衛生習慣與居家環境的清潔，可減少搔癢症。
- 盡量穿棉質衣褲，避免穿尼龍或毛料的衣褲。
- 適當控制高磷飲食，正確服用磷結合劑 維持鈣磷的平衡。
- 洗澡時不要用太熱的水，洗完澡立刻擦乳液。
- 做適當運動以促進排汗。
- 與醫師討論後續的處置。